Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями

Посреди психологических расстройств у нездоровых соматическими болезнями депрессии уступают по частоте только нарушениям, наблюдаемым в поликлинике сомнологии. Если согласно эпидемиологическим данным, посреди лиц от 14 лет и старше частота инсомнии добивается 21-45% (А.М. Вейн, 1995), то депрессии регистрируются в популяции в 4,8-7,4%, в общей поликлинической сети - в 10% (T. Ustun, N. Sartorius, 1995), а посреди Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями нездоровых с верифицированными соматическими болезнями этот показатель увеличивается до 22-33% и превосходит частоту таковой обширно всераспространенной патологии, как артериальная гипертензия (W. Katon, M. Sulliven, 1990).
Депрессия оценивается как болезнь, которое томным бременем ложится на пациента, его семью, общество в целом и в основном, чем приобретенные соматические заболевания, препятствует настоящей жизнедеятельности. В отличие Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями от других психологических болезней депрессии придается "исключительное соц значение" (H.K. Rose, 1999). При сочетании депрессии с соматической заболеванием положение утежеляется тем, что такое сочетание относится к числу неблагоприятных причин, усложняющих процесс диагностики, терапии и мед обслуживания этого контингента, с одной стороны, а с другой - плохо влияющих на течение и Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями прогноз как психологического, так и соматического заболевания.
Депрессия может стимулировать соматическое болезнь (к примеру, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию), являться фактором, ухудшающим прогноз таких заболеваний, как паркинсонизм, диабет, злокачественные новообразования, СПИД и др. (D.L. Evans и соавт., 1997). Клинически очерченная депрессия у соматически нездоровых, по данным А.Б Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. Смулевича и соавт. (1999, 2000), приобретенным при обследовании контингента многопрофильной поликлиники, достоверно почаще приводит к инвалидизации, чем раздельно взятое соматическое болезнь. Депрессия увеличивает и риск смертельного финала соматического заболевания (B.W. Rovner, P.S. German и соавт., 1991). Так, возможность погибели в течение 6 мес после инфаркта миокарда при присоединении депрессии возрастает в Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями 3-4 раза (N. Frasure-Smith, F. Lasperance и соавт., 1993). Вместе с увеличением летальности от телесного недуга предпосылкой погибели нездоровых, у каких соматическое болезнь сопровождается депрессией, нередко становится суицид, при этом суицидальный риск выше, чем в случаях "неосложненной" депрессии. Последствием незавершенных суицидов оказываются в схожих случаях обострение имеющейся и/либо Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями присоединение дополнительной соматической патологии (переломы, повреждения мозга; анемии вследствие искусственно вызванного кровотечения либо намеренного отказа от пищи; интоксикации, связанные с отравлением, аспирационная либо гипостатическая пневмония и т.д.).

В свою очередь соматическое болезнь может усложнять диагностику депрессии, усиливать ее тяжесть, содействовать хронификации (S.R. Kisely, D.P. Goldberg, 1993), модифицировать Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями ответ организма на проводимую терапию (А.Б. Смулевич и соавт., 1997).

Познание психосоматических соотношений при депрессиях нужно каждому доктору, так как взаимодействие психологических и соматических процессов проявляется в поликлинике аффективной патологии более ясно. Даже возникающие вне связи с соматическим болезнью депрессивные состояния по собственной симптоматике представляют собой более соматизированные психологические расстройства. В восприятии Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями хворого соматические явления могут с таковой очевидностью выступать на 1-ый план, что нарушения в психологической сфере вроде бы на сто процентов переключаются на соматический уровень. Соматические жалобы и нефункциональности внутренних органов и систем могут получать в медицинской картине депрессии так принципиальное значение, что сложилась тенденция считать все Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями психосоматические жалобы нездоровых (либо их большая часть) проявлением депрессии (В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад, 1999).

Разумеется, что современная официальная систематизация МКБ-10, созданная для обобщенного стандартизованного описания синдромальных клинических категорий, нужного для заслуги воспроизводимости исследовательских оценок и решения статистических задач, не позволяет дифференцировать психосоматические проявления в структуре депрессий. Такую возможность представляет бинарная Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями (двухуровневая) типологическая модель (А.Б. Смулевич и соавт., 1997; А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, 1999), в согласовании с которой психопатологически полиморфные проявления депрессии разделяются на позитивную и нехорошую аффективность.

Положительная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии парадоксами круга депрессивной гиперестезии (W. Griesenger, 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тягостное психическое Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями расстройство, носит особенный, протопатический нрав, сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением содержательного комплекса депрессии - мыслями малоценности, самоуничижения и/либо ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями за свое здоровье, не связанными с животрепещущим соматическим болезнью, или адресованные надуманной заболевания.

Негативная аффективность (D. Watson, A. Clark, 1984) проявляется явлениями девитализации Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, психологического отчуждения с недостатком побуждений, утратой актуального тонуса, вялостью, неспособностью испытывать наслаждение (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием измененности своей жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Соответственно депрессии ранжируются в континуум, в каком витальная (тоскливая) депрессия (K. Schneider,1959), при которой максимально выражены признаки положительной аффективности, противопоставляется апатичной (О.П. Вертоградова, 1980) с Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями преобладанием явлений негативной аффективности. Центральное положение занимает анестетическая (деперсонализационная) депрессия (A. Schafer, 1880), включающая полярные проявления положительной и негативной аффективности и протекающая с картиной болезненного бесчувствия - anaesthesia psychica dolorosa (мучительное сознание утраты чувств, невозможности принимать природу, испытывать любовь, ненависть, сочувствие, гнев, отсутствие духовного отклика на происходящее вокруг) и/либо апперцептивной анестезии Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями (Н.А. Ильина, 1999) - тягостное сознание утраты возможности к логическому мышлению, установлению простого смысла вещей, угасания фантазии, утраты интуиции.

С учетом "разрешающей возможности" этой модели соотношения депрессии с соматической патологией дискуссируются дальше в 2-ух качествах: в плане хронологической и патогенетической коморбидности.

При хронологической коморбидности идет речь о совпадении во Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями времени аффективных расстройств, развивающихся вне конкретной связи с патологией внутренних органов, соматической заболеванием. В границах этого соотношения формируются независящие от соматического заболевания депрессии (циклотимические - витальная, апатичная, анестетическая; дистимические - характерологическая, соматизированная дистимия; реактивные - тревожная, ипохондрическая, истерическая).

При патогенетической коморбидности в механизмах развития депрессии соматическому заболеванию принадлежит роль стрессогенного действия, реализующего Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями или необыкновенную форму психогенных реакций - нозогенные депрессии (А.Б. Смулевич и соавт., 1992)2, или фактически соматогении, отражающие ответ ЦНС на патологические процессы в организме - органические (связанные со структурными переменами мозга) и симптоматические (связанные с интоксикациями, нарушениями обмена) депрессии. При распознавании аффективной патологии, развивающейся независимо от соматического заболевания (циклотимические, дистимические, реактивные депрессии), самые Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями большие трудности связаны с тем, что клиническая картина включает ряд соматовегетативных симптомокомплексов, соответствующих как для аффективной патологии, так и для соматического мучения (общие симптомы).

В числе таких симптомов при доминировании в картине депрессии явлений положительной аффективности могут быть выделены общий спад с неизменной вялостью, отсутствие чувства отдыха после Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями сна, бессонница и недостающая продолжительность сна, отсутствие аппетита и запоры, чувство "свинцовой" головы, тяжести ("стокилограммовый камень") в груди либо животике, чувства сдавливания шейки, беспокойства в груди, животике, пореже в голове, расстройства менструального цикла, либидо, потенции, патологический циркадианный ритм. По данным В. Бройтигама, П. Кристиана и М. Рада (1999), более нередкие соматические проявления Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями таких депрессий могут быть размещены в порядке убывания частоты последующим образом:

* боль в голове, чувство давления в голове;

* чувство давления и боль в эпигастрии;

* боль и напряжение в конечностях;

* чувство давления в сердечко, сердечный ужас;

* затруднения при дыхании;

* чувство давления в горле и позывы к рвоте.

Отличающиеся иронией Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, имеющие колер нарочитости и карикатурности проявления истерических депрессий сопровождаются громоздкой конверсионной симптоматикой ("globus hystericus", многофункциональные гиперкинезы, тремор, анестезия, парезы, астазия-абазия, сужение поля зрительного восприятия, психогенная афония и др.); в картине тревожных депрессий на 1-ый план часто выступают явления соматической волнения (потливость, тахикардия, тахипноэ, головокружение, гастроинтестинальные симптомы, сухость во Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями рту и др.); при ипохондрических депрессиях аффективный соматовегетативный симптомокомплекс включает соматоформные расстройства (множественные патологические телесные сенсации, сопряженные со ужасом томного телесного недуга либо с убежденностью в его наличии).

"Близкие к телесным" общие симптомы депрессии и соматического заболевания (Р.Тёлле, 1999) при доминировании феноменов негативной аффективности вместе с выделяемыми Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями H. Lenz (1979) личными проявлениями "синдрома утраты" (бессилие, безрадостность, бесчувствие, а при утяжелении расстройства "окаменелость" и "пустота") выражаются чувством немощи с особенной мышечной вялостью (нарушение общего чувства тела), анестезией соматических функций (отсутствие чувства сна, голода, насыщения, жажды и т.д.) либо признаками отчуждения соматочувственных влечений (утрата потребности в сне, депрессивная анорексия с Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями чувством омерзения к еде и пр.).

Особенное место посреди депрессий, развивающихся независимо от соматического заболевания (и сначала у пациентов общемедицинской сети, где преобладают стертые, атипичные формы), принадлежит соматизированным депрессиям, при которых главные проявления аффективного расстройства (фактически гипотимия, психомоторные нарушения, идеи виновности и др.) не много выражены ("субсиндромальные депрессии Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями" (L. Judd и соавт., 1994). При доминировании в картине таких состояний расстройств автономной нервной системы молвят о "вегетативных депрессиях" (G. Lemke, 1974), депрессии с преобладанием болевых чувств обозначаются термином "алгические" (N. Petrilowitch, 1960) и т.д.

Астеническая депрессия (L. Gayral, 1972); "депрессия истощения" (P. Kielholz, 1973). Для гиперестетической (инициальной) стадии расстройства свойственны феномены положительной Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями аффективности: утомляемость, плаксивость, завышенная чувствительность к сенсорным стимулам (звучные звуки, броский свет и т.д.), непропорциональность чувств, провождающих физиологические процессы. В картине развернутой депрессии могут формироваться признаки негативной аффективности (гиперестетическая астения с отчуждением своей активности и общего чувства тела).

Схожий стереотип развития присущ и соматизированной (катестетической) дистимии (Е.В Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. Колюцкая, 1993), характеризующейся на шагах становления и полной психопатологической завершенности синдрома доминированием феноменов положительной аффективности с неотделимыми от фактически гипотимии, имеющей физикальный колер (жжение в области груди либо горла, "ледяной холод" под ложечкой и др.), соматоформными расстройствами (слабость, сердцебиение, одышка и др.). По мере хронификации состояния на 1-ый план Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями могут выступать явления гипестетической астении и склонность к ипохондрическому самонаблюдению.

При депрессиях, протекающих под соматическими "масками" ("сокрытые", "ларвированные", "алекситимические депрессии", "тимопатические (депрессивные) эквиваленты" (J.J. Lopez-Ibor, 1973), пациенты не только лишь не понимают депрессивного расстройства, но убеждены в наличии у себя какого-нибудь редчайшего и тяжело диагностируемого заболевания, настаивают на бессчетных обследованиях Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. В этих случаях "центр масс" заболевания сдвигается в направлении психосоматических нарушений, а нездоровые, по выражению H.K. Rose (1999), "становятся жертвами соматомедицинской гипердиагностики, лишних терапевтических мероприятий и полипрагмазии как следствия терапевтической слабости".

Диагностика соматизированных депрессий опирается на последующие аспекты:

- разрыв меж полиморфизмом соматовегетативных проявлений, потребностью в мед помощи Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, с одной стороны, и отсутствием беспристрастно выявляемых признаков соматического заболевания - с другой;

- подчиненность соматизированных и других проявлений положительной аффективности суточному ритму (улучшение вечерком, пореже с утра);

- присоединение в дебюте либо по мере динамики расстройства признаков негативной аффективности;

- периодичность (сезонность) манифестации болезненной симптоматики, ремиттирующее течение;

- напористое воззвание за мед помощью Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, невзирая на явное отсутствие результатов исцеления;

- улучшение на фоне приема антидепрессантов.

Соматогенные (органические и симптоматические) депрессии осложняют томные неврологические и соматические заболевания

Одна из общих особенностей таких состояний (в отличие от уже рассмотренных) состоит в том, что в целом психосоматические соотношения подчиняются в этих случаях закономерностям динамики экзогенного типа реакций (К. Bonhoeffer Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, 1912) - ответ на внешнюю вредность включает поочередную смену шагов в согласовании с тяжестью и нравом соматического заболевания: астения, аффективные расстройства, нарушения сознания (делирий и др.), деменция.

Другая общая черта органических и соматогенных депрессий - соответствие динамики аффективного расстройства течению соматического заболевания: при утяжелении состояния в связи с обострением телесного недуга депрессия Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями утежеляется, при его послаблении - воспринимает субсиндромальную форму либо редуцируется.

Органические депрессии почаще формируются в рамках последующих неврологических болезней: при органических процессах с преимущественным поражением экстрапирамидной системы (паркинсонизм, хорея Гентингтона, гепатоцеребральная дистрофия); демиелинизирующих болезней (растерянный склероз); сосудистых болезней мозга (склероз сосудов мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, остаточные явления Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями после острого нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия); черепно-мозговых травмах (травматическая энцефалопатия); опухолях мозга (почаще височной либо лобной толики).

При неких органических поражениях ЦНС (паркинсонизм, хорея Гентингтона, растерянный склероз, опухоли лобной толики мозга) депрессия на исходных шагах патологического процесса может выступать в качестве 1-го из ранешних симптомов, "маскирующих" проявления основного заболевания Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. Аффективные проявления в этих случаях отличаются рудиментарностью, незавершенностью (угнетение, плаксивость, временами возникающая тревожность, нарушения сна).

В медицинской картине более выраженных органических депрессий, обычно, доминируют признаки негативной аффективности - адинамия, аспонтанность, акинезия, астения, дисфория. Так, для аффективных расстройств при паркинсонизме типично доминирование нарушений астенического полюса (В.Л. Голубев, 1998). При всем этом Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями гипотимия может сопровождаться не только лишь "псевдоневрастеническими" жалобами (Э.Я. Штернберг, 1983) (заторможенность, общая слабость, утомляемость, отсутствие сил), да и дисфорией с раздражительностью, опаской, пессимистической оценкой грядущего, суицидальными идеями, но без мыслях греховности и самообвинения. Дисфорические депрессии наблюдаются также в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (М.О. Гуревич Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, 1948). Другим доминирующим проявлением негативной аффективности в этих случаях является ангедония с монотонностью аффекта. Для сосудистой депрессии свойственны богатство соматических и ипохондрических жалоб, однообразие и назойливость поведения - "жалующиеся", "ноющие" депрессии (Э.Я. Штернберг, 1983). В остром постинсультном периоде может быть усложнение картины депрессии патологическим (насильным) плачем; вероятны вспышки тревожно-боязливого возбуждения и ночные Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями делириозные эпизоды.

Доминирование положительной аффективности в картине органических депрессий находится пореже, к примеру, опухоли левой височной толики могут сопровождаться острым чувством тоски, опаской, суицидальными тенденциями (Т.А. Доброхотова, 1974).

Симптоматические депрессии - нередкое расстройство, наблюдающееся при многих томных соматических заболеваниях. Их формирование может быть связано с патологией сердечно-сосудистой Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, легочной и пищеварительной систем, поражением почек с явлениями уремии, циррозом печени, системной красноватой волчанкой, онкологическими болезнями. В ряду эндокринных нарушений депрессии почаще бывают при гиперпаратиреоидизме, гипотиреоидизме, диабете. Аффективные нарушения появляются также при авитаминозах, железо- и витамин В12-дефицитной анемии. Симптоматические депрессии формируются по этим же закономерностям, что и органические: дебютируют при Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями нарастании тяжести и редуцируются по мере оборотного развития симптомов соматического заболевания. Клиническая картина соматогений, осложняющих соматическое болезнь, почаще приобретает форму астенической депрессии с гиперестезией, явлениями раздражительной беспомощности, завышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Вместе с этим могут наблюдаться ангедония и психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться, также Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями выраженные вегетососудистые проявления, жалобы на шум и гул в ушах, мигрени, головокружения.

Так, при явлениях приобретенной почечной дефицитности (ХПН) посреди депрессивных расстройств доминируют ангедония, подавленность, деперсонализационно-анестетическая симптоматика, астения, раздражительность, слезливость (Н.Н. Петрова, 1977). В ряде всевозможных случаев преобладает тревожность, к примеру, при усугублении ХПН тяжеленной сердечно-сосудистой Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями дефицитностью может быть нарастание волнения и явлений психомоторного возбуждения (М.А. Цивилько, 1977) со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная требовательность, капризность), время от времени достигающей уровня дисфории. При утяжелении соматического состояния в медицинской картине депрессии нарастают адинамия, вялость, безучастность к окружающему.
При онкологических заболеваниях (в особенности при раке поджелудочной Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями железы) депрессия может быть одним из ранешних симптомов основного мучения (R.T. Joffe и соавт., 1986). В медицинской картине в этих случаях преобладает тревога с предчувствием приближающейся погибели (J. Fras, E. Litin, J. Pearson, 1967; B. Klatchko, J. Gorzynski, 1982). Почаще депрессии появляются на отдаленных стадиях развития злокачественных новообразований, их выраженность наращивается пропорционально тяжести состояния Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. Следует выделить, что психосоматические соотношения при депрессиях еще труднее, чем это представлено в приведенной рабочей схеме. Об этом, а именно, свидетельствуют результаты исследования депрессий, связанных с генеративным циклом у дам. В этих случаях обычный физиологический процесс (менструальный цикл, беременность, пуэрперальный период, инволюция) в большинстве случаев играет Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями роль пускового фактора, выявляющего сокрытую до этого подверженность к эндогенной депрессии, и приобретает патогенный смысл. Пореже стертые проявления депрессии могут быть связаны с обострением соматического заболевания (эндокринные расстройства, онкологическая патология, системная красноватая волчанка, анемии, эндометриоз и пр.).

Более сложным представляется соотношение таких этиологических причин, как органические поражения мозга, интоксикации при Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями сосудистых (инфаркт миокарда), онкологических, заразных (СПИД) заболеваниях с психогенными воздействиями, связанными с высочайшим риском погибели.

Уже тот факт, что в современном мире 43% нездоровых депрессиями лечатся у докторов общей практики, 46% - амбулаторно у психиатров и только 11% помещаются в психиатрические поликлиники, свидетельствует о значимости задачи оказания мед помощи этому контингенту в Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями учреждениях общего типа.

Терапия депрессивных состояний в общемедицинской сети (в числе их кабинеты неврозов территориальных поликлиник) просит всеохватывающего подхода и реального партнерства меж интернистами и психиатрами. Ведущим способом исцеления является психофармакотерапия, адекватное применение которой нереально без познания не только лишь диапазона психотропной активности тимоаналептиков (антидепрессантов), да и клинических параметров медикаментов, используемых в Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями общей медицине.

Предпосылкой удачного исцеления является интегративный терапевтический план, в рамках которого используются психофармакотерапия, психотерапия и соматическая терапия. Удельный вес каждого из этих видов исцеления соотносится с чертой наблюдаемого расстройства.

Для амбулаторной практики существует общепринятое правило: исцеление следует начинать с малых доз в связи с риском ненужных побочных Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями явлений. Курс антидепрессивной терапии прекращается также равномерно; его длительность должна быть более продолжительности нелеченной депрессии, потому что психофармакотерапия не уменьшает продолжительность депрессивной фазы, а только упрощает ее симптомы. Потому при ранеем обрыве терапии может развиться обострение с явлениями медикаментозной резистентности. Шанс того, что депрессия "откликнется" на терапию, составляет 60-70%.

Во внебольничной Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями сети предпочтительны современные антидепрессанты, относящиеся к продуктам первого ряда (А.Б. Смулевич, 2000). Препараты этого ряда владеют избирательной психотропной активностью (элективным клиническим эффектом), обеспечивающей им действенное воздействие на проявления положительной и негативной аффективности.

При депрессиях с доминированием явлений положительной аффективности лучшие результаты дают пиразидол, тианептин (коаксил). Эффективность тианептина при Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями депрессивных состояниях с выраженными соматовегетативными, астеническими, алгическими и конверсионными расстройствами превосходит 70%. При всем этом долгая терапия приводит к понижению частоты обострений - до 6% через 6 мес и рецидивов депрессии - до 12% через 18 мес (J. Dalery, V. Dagens-Lafant, de Badinat C., 1997).

Тианептин неопасен при терапии депрессий у нездоровых сердечно-сосудистой патологией (Дробижев М Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями.Ю. и соавт., 1998); продукт фактически не оказывает влияние на кровяное давление, число сердечных сокращений, не вызывает клинически важной ортостатической гипотензии, не изменяет уровень сахара крови, гематологические характеристики.

При преобладании в медицинской картине депрессии негативной аффективности показаны серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС). Представители группы СИОЗС - флуоксетин (прозак, продеп, портал) и циталопрам являются Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями продуктами выбора при апатичной и анергической депрессии (Р.Я. Вовин и соавт., 1992; С.Н. Мосолов, 1995). Показания к применению циталопрама расширяются за счет аффективных расстройств позднего возраста, в том числе сосудистых, постинсультных депрессий с доминированием астении, растерянности, насильного плача. Флуоксетин и циталопрам назначают в дневных дозах 20-40 мг. У Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями лиц приклонного возраста действенными возможно окажутся в два раза наименьшие дневные дозы.

Полезный эффект при лечении аффективных расстройств с доминированием апатии, заторможенности и анергии наблюдается и при применении селективных ИМАО. А именно, это селективный обратимый ингибитор изоэнзима А (ОИМАО-А) моклобемид (аурорикс), отличающийся от обычных ИМАО наименьшей токсичностью.

Некие тимоаналептики Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями из группы СИОЗС (сертралин, флувоксамин, пароксетин) содействуют редукции клинических проявлений депрессии, относящихся как к положительной, так и к негативной аффективности.

По мере надобности (стойкая инсомния, дисфорическая симптоматика) назначают комбинированную терапию с внедрением транквилизаторов (производные бензодиазепина - феназепам, диазепам, хлордиазепоксид; блокатор гистаминовых рецепторов атаракс (гидроксизин) и др.), используемых вовнутрь в дозах Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями, не превосходящих средние. При депрессиях с явлениями идеаторного возбуждения целенаправлено сочетание антидепрессантов с нейролептиками (сульпирид, рисперидон, оланзапин). Комбинированная терапия депрессий с доминированием негативной аффективности (апатичные, адинамические депрессии) подразумевает сочетанное применение антидепрессантов с ноотропами.

Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Приобретенная боль и депрессия. Психиатрия и психофармакотерапия. - №1/2000. http://www.consilium Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями-medicum.com/


drugie-strani-azii.html
drugie-teorii-proishozhdeniya-gosudarstva-i-prava.html
drugie-tryohslozhnie-razmeri.html